Ендокринна допомога в м. Луцьку хворим цукровим діабетом надається в поліклініках №1, №2, №3, дитячих поліклініках, ендокринологічному відділенні ВОКЛ та діагностичному відділенні ЛМКЛ (20 ендокринологічних ліжок).
   Населення, яке обслуговується в м. Луцьку:

• пол-ка №1: дорослого - 50759, дітей – 342
• пол-ка №2: дорослого - 76 141, дітей - 1200
• пол-ка №3: дорослого - 20 653, дітей - 731
• Амб. №1 ДПЗ: дорослого – 12794, дітей - 3725
• Дитяча пол.-ка: дорослого – 3701, дітей - 34175
• АЗПСМ: дорослого – 3762, дітей - 940

   Ендокринологічна допомога в місті надається згідно штатного розпису лікарями-ендокринологами, для роботи яких виділено 6,5 ставок дорослих ендокринологів (в т.ч. 0,25 ДСП поліклініка №2) і 2 ставки дитячих ендокринологів. Ендокринологічну допомогу забезпечують 9 лікарів, що на 10 тис. населення становить 0,49 (область 0,38, Україна 0,35), з них 2 лікаря мають І категорію, 4 лікаря – вищу, 2лікаря – другу кат., 1 лікар не атестований. Дитячі поліклініки не укомплектовані по штатам. Прийом хворих для зручності населення організований в дві зміни в ранковий і вечірній час. Ендокринологічні кабінети обладнані згідно табелів оснащення задовільно.
   На диспансерному обліку у ендокринологів на 01.11.2011. перебуває 4809 хворих цукровим діабетом, 10 дітей віком 15-18р., 22 дитини від 0 до 14р. 2 вагітних.
   По установах:

• пол-ка №1 – 1858хв.
• пол-ка №2 – 1869хв.
• пол-ка №3 – 1082хв.

   Інсулінозалежних: – 855, з них:

• пол-ка №1 – 262хв.
• пол-ка №2 – 434хв.
• пол-ка №3 – 159хв.

   Цукрознижуючі таблетовані препарати отримують 2128 хворих, на дієті – 1826. Легка форма складає 2015хв., середня – 2485 хв., важка – 309 хв..
   З 1999р. на виконання Указу Президента України від 21.05.99р. №545/99 "Про комплексну програму цукровий діабет" та доручення Кабінету Міністрів України від 24.05.99р. №11194/1 в м. Луцьку була прийнята міською радою і виконувалась Державна комплексна програма “Цукровий діабет”.
   З 2010 р. виконується міська цільова програма "Цукровий діабет на 2009-2013роки"
   Мета програми:

• підвищення ефективності загальнодержавних заходів
• профілактика, діагностика та лікування хворих на цукровий діабет, його ускладнень
• запобігання та зниження рівня захворюваності на цукровий діабет, його ускладнень
• зростання тривалості та поліпшення якості життя хворих шляхом підвищення рівня та забезпечення доступності медичної допомоги, адаптації їх у суспільстві.

   Наявність 20 ендокринологічних ліжок в діагностичному відділенні Луцької міської клінічної лікарні дають змогу сконцентрувати хворих у високо оснащеній лікарні з багатьма допоміжними службами та найсучаснішою діагностичною апаратурою, висококваліфікованими спеціалістами суміжних спеціальностей і надавати консультативну планову і ургентну допомогу всім ендокринним хворим міської лікарні. Є можливість проведення дуплексного обстеження судин. Існує взаємозв’язок між стаціонаром і поліклініками міста.
   Хворі госпіталізуються планово через поліклініки міста і ургентно з прийому або по швидкій допомозі. Хворі госпіталізуються в лікарню в день звернення. Відмов від госпіталізації при наявності медичних показів на стаціонарне лікування не було. На період стаціонарного лікування хворі цукровим діабетом, які потребують інсулінотерапії, не забезпечуються інсулінами за рахунок лікарні. В ургентному порядку інсулін призначається за рахунок лікарні. При плановому лікуванні та госпіталізації хворих, які знаходяться на Д-обліку в поліклініці, інсулін отримують по місцю проживання. При виписці хворі направляються на амбулаторне диспансерне спостереження поліклініки по місцю проживання.
   Для раннього виявлення хвороби в поліклініках міста, на медичних пунктах промислових підприємств, в стаціонарах визначається цукор крові. З цією метою усім хворим, що лікуються в денних стаціонарах поліклінік, інвалідам при направленні на МСЕК, тимчасово непрацездатним, хворим з групи ризику, всім диспансерним хворим, ліквідаторам аварії на ЧАЕС проводиться обов'язково визначення цукру крові. Визначають двома методами: глюкозаоксидантним та глюкометром "Глюкофот". Станція швидкої допомоги забезпечена глюкометром Глюкофот – ІІ 100%-во. Амбулаторія загальної практики сімейної медицини с.Вересневе, АЗПСМ №1 забезпечені глюкометрами Глюкофот– ІІ.
   В 2010р. глюкометри отримували з обласного бюджету і по гуманітарній допомозі, це дало можливість забезпечити лабораторії, денні стаціонари поліклінік, діагностичне відділення ЛМКЛ, укомплектувати машини “Швидкої допомоги” міста.
   В 2011р. засобів самоконтролю (глюкометрів) отримали 15 (Біонайм) і тест-смужок до них 30 упаковок (по 50 шт.), а засобів самовведення (голок і шприц-ручок) не отримували і не закуповували. Вагітні протягом року забезпечувались глюкометрами і шприц-ручками до аналогів інсуліну в дитячих поліклініках, і з ІІ-го кварталу по місцю проживання в поліклініках.
   За поточний період проведено 48924 дослідження на визначення вмісту цукру крові:

• 2011р. – 48924 хв.
• 2010р. – 40904 хв.
• 2009р. – 41740 хв.

   Протягом 11 міс. 2011 року виявлено 362 хв., з яких в легкій формі – 216, середнього ступеню важкості – 144, важкого ступеню – 2 хворих.
   В 2011 році проводили обстеження хворих цукровим діабетом на глікозильований гемоглобін (забір крові в поліклініках пробірками-вакутаймерами, які були виділені по наказу з обласного бюджету).
   Інсулінотерапію препаратами ЗАТ "Індар" отримують 16%., інсуліни заводу "Фармак" – 34%, імпортні інсуліни –30%, генінсулін і інсуман – 12%, аналоги інсуліну – 8%.
   В 2011році інсулін отримували централізовано згідно заявок лікарів-ендокринологів з ВОКЛ. В грудні 2010р. отримали цукрознижуючі таблетовані препарати, які видавалися протягом 2011 року. У 2011 році двічі отримували цукрознижуючі таблетовані препарати з обласного бюджету.
   Засоби введення інсуліну (голки, шприци) та засоби самоконтролю (глюкометри) не отримували і не закуповували за державні кошти. Але отримували шприц-ручки від виробників інсуліну і візуальні тест-смужки. Сума грошей, виділених по субвенції на поліклініки, не передбачає закупівлю глюкометрів і шприц-ручок (згідно Державної програми має бути 100%-ве забезпечення вагітних, дітей, підлітків шприц-ручками і глюкометрами).
   З грудня 2011р. аналогів інсуліну в поліклініках (крім лантусу, хумалонгу) немає.
   Отримано за 11міс. 2011р. цукрознижуючих таблетованих препаратів на суму 271999,73грн., інсуліну - 11747 флаконів і картриджів на суму 947498,41 грн.
   Передбачається забезпечення шприц–ручками 50 хворих (підлітки, інваліди дитинства, сліпі, хворі, робота яких пов'язана з відрядженнями), глюкометрами –100 хворих (з лабільним протіканням хвороби та неходячих).
   Забезпечення хворих цукровим діабетом глюкометрами на 01.12.2011р. складає менше 15% (550чол.). В місті є можливість визначити С-пептид і глікований гемоглобін, мікроальбулінурію. В дитячій поліклініці по в.Чорновола визначається рівень інсуліну в крові.
   Заповнюється міський Державний реєстр хворих цукровим діабетом, які отримують дієту №9, цукрознижуючу таблетовану терапію, інсулінотерапію, зміни вносяться щоквартально. Продовжується заповнення держреєстру для хворих І і ІІ типу, які дотримуються дієти і отримують таблетовані цукрознижуючі препарати.
   При поліклініках міста відкриті школи соціальної адаптації для хворих цукровим діабетом, відвідування шкіл самоконтролю та саморегуляції протягом 10 років було незадовільне, заняття проводилося ендокринологами на громадських засадах, окремого штату посад медсестер і лікаря не виділено. За рік пройшло навчання хворих цукровим діабетом в обласній школі навчання 298 хворих, проведено бесід – 1572, на підприємствах – 86, публікувались статті в пресі, були виступи на телебаченні до Всесвітнього Дня Діабету у Луцьку.
   Лікарі–ендокринологи співпрацюють з Волинською обласною діабетичною асоціацією, допомагають проводити практичні заняття, читати лекції.
   В денних стаціонарах міських поліклінік за 11міс. 2011р. оздоровлено 662 хв., стаціонарно в ЛМКЛ 410хв., в діагностичному відділенні - 392чол. Санаторно-курортне лікування отримали 36 хворих. Направлення хворих здійснювалось разом з дільничною службою не лише в спеціалізовані санаторії, а і в заклади лікування супутньої патології.
   За 11 міс.2011р. первинний вихід на інвалідність становить 0,8 на 10 000 населення, вперше інвалідами визнано 10 хворих, по Волинській обл. - 1,7, по Україні – 2,8.
   Цукровий діабет займає 20-те місце з причин смертності, але він і його ускладнення підвищують ризик серцево-судинної патології, інфаркту міокарда, інсульту головного мозку, гангрен нижніх кінцівок і смертність від них.
   По основній причині за 11м.2011р. з приводу цукрового діабету померло 14чол., з них працездатного віку 3чол. В структурі причин смертності переважає поліорганна недостатність.
   В ЛМКЛ проліковано 410 хв., в діагностичному відділенні 268 хв., середній ліжко-день по лікарні становить 16,7, по відділенню – 13,4. Ургентно госпіталізовано 98 хв. (21%), переведено з реанімації та детоксикації – 9хв., з гіпоглікемічною комою – 3.
   Показники покращились. Хворі поступали не в важкому стані, майже в 3,5 рази менше обходились без реанімаційних заходів, з гіпоглікемічною комою проліковано тільки 3 хв., з кето-ацидозом ІІІст. 17хв., отримують програмний гемодіаліз 6хв., 1хв. – перитонеальний діаліз.
   За 2010рік по м. Луцьку проведено ампутацій: на рівні стегна – 13, пальця – 18, некректемії – 61, ампутація по Шапару – 2, ампутація стопи – 1хв.;
   За 2011рік по м. Луцьку проведено ампутацій: на рівні стегна – 5, пальця – 3, некректемії – 72, ампутація по Шапару – 0, ампутація стопи – 3хв..
   Виявлено за 2011р. по ЛМКЛ – 13 чол. (І тип - 4, ІІ тип – 9).
   В торгівельній мережі міста є у продажі дієтичні продукти харчування: гречка, вівсянка, цукерки і печиво з сорбітом і стевією, цикорієм, замінники цукру: стевія, цикломат, сахарин, аспартат. Діабетичний хліб декількох видів. Соєві продукти, продукти з порошком топінамбуру.
   Висновки:

1. В 2011 році проводилось безоплатне (за кошти Програми) визначення глікозильованого гемоглобіну для хворих на ЦД. Визначається мікроальбумінурія.
2. Забезпечення інсулінами є 100% з отриманням централізовано з ВОКЛ. Кошти з місцевого бюджету на придбання інсуліну і цукрознижуючих таблетованих препаратів не передбачувались і не виділялись. Забезпечення картриджних форм інсуліну тільки для сліпих, вагітних, дітей і студентів.
3. Продовжується заповнення Держреєстру хворих цукровим діабетом І і ІІ типу.
4. Фірма ВАТ “Фармак” забезпечила шприц-ручками хворих, які отримують картриджні форми фармінсулінів.
5. Досягнуті очікувані результати міської цільової програми ЦД на 2009-2013 року: покращилась виявляємість ЦД, зменшився показник смертності, високі ампутації нижніх кінцівок з приводу гангрен діабетичної стопи зменшились і переважають некректомії, показник первинного виходу на інвалідність менший за обласний та республіканський.

   Напрямки подальшої роботи:

1. Проводити профілактичну роботу. Ендокринологам та лікарям інших спеціальностей приділити більше уваги ранньому виявленню цукрового діабету, в більшому об'ємі залучати до консультацій суміжних спеціалістів, організовувати проведення скринінгів.
2. Покращити виявлення цукрового діабету, показник захворюваності довести до середньостатистичного по Україні, згідно світовим тенденціям росту хвороби. Для цього лікарям загальної практики і вузьким спеціалістам ширше призначати пероральний глюкозотолерантний тест (1 раз в 3 роки людям старше 45р. і обов'язково всім з групи ризику). Взяти на Д-облік всіх пацієнтів, які звертаються до лікарів з підвищеним рівнем цукру. Лікувати хворобу з моменту виявлення для попередження ускладнень.
3. Ширше використовувати консультації хірургів ендокринного центру ЛМКЛ.
4. Продовжити заповнення Державного реєстру і в подальшому створити умови для цього.
5. Користуватися протоколами МОЗ надання медичної допомоги ендокринним хворим (% хворих, отримуючих інсулін, довести до 30, рівень компенсації збільшити до 50%).
6. Покращити забезпечення аналогів інсуліну, виходячи з конкретних можливостей фінансування. Проводити забезпечення інсуліном централізовано з отриманням в ВОКЛ. Передбачити централізоване забезпечення інсуліном хворих ЦД в ЛМКЛ при інфарктах міокарду, інсультах головного мозку, ампутаціях, оперативному втручанні, для ургентних хворих.
7. Передбачити закупівлю шприц-ручок, тест-смужок, глюкометрів для дітей, вагітних на 2009-2013рр. з Державного бюджету.
8. Забезпечити виконання плану делегованих ліжок діагностичного відділення ЛМКЛ, обов'язкову госпіталізацію вперше виявлених хворих І типу ЦД, декомпенсованих хворих, ширше використовувати інсулінотерапію для ІІ типу при декомпенсації (тимчасово вперше виявлений цукровий діабет).
9. Для покращення компенсації, зменшення та запобігання ускладнень проводити заняття в поліклініках міста і організувати школу соціальної адаптації в ЛМКЛ, передбачити додатково в штатному розписі лікаря-ендокринолога і дієтолога..
10. Ширше використовувати обстеження на глікозильований гемоглобін з метою раннього виявлення діабетичної нефропатії – мікроальбумінурії.
11. Продовжувати співпрацю з ЛМКЛ : організувати передачу вперше виявлених хворих цукровим діабетом на диспансерний облік в поліклініки міста з метою покращення показників захворюваності і попередження ускладнень.
12. Ретельно підходити до заповнювання довідок про смерть (досягти зниження показника смертності до 4,0 і нижче на 100тис.нас.).

Позаштатний міський лікар-ендокринолог                        Редзій Т.М.